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Abstract: Introduzione. L’uremia terminale e la necessità di terapia renale sostitutiva mediante dialisi o trapianto rappresentano uno dei maggiori problemi di salute pubblica Le nefropatie croniche che evolvono verso l’uremia terminale evolvono in gran parte attraverso un meccanismo comune mediato dalla aumentata perdita di proteine nelle urine (Proteinuria). L’impiego integrato di diversi trattamenti antiproteinurici nell’ambito di un intervento poli farmacologico e multimodale noto come “Remission Clinic” può fermare l’evoluzione dei pazienti affetti da nefropatie croniche proteinuriche verso l’uremia terminale. Obiettivi strategici e specifici del progetto. L’obiettivo strategico del progetto consisterà nella implementazione di una nuova metodologia di approccio al paziente con nefropatie croniche proteinuriche incentrata su linee guida basate sull’evidenza ed applicate in un contesto condiviso da nefrologi, diabetologi, cardiologi, dietologi e psicologi dell’ASST Papa Giovanni XXIII di Bergamo (“Remission Clinic”). Tra gli obiettivi specifici ci saranno la creazione di un protocollo diagnostico-terapeutico condiviso ed il monitoraggio dell’outcome clinico dei pazienti a lungo termine. Destinatari/beneficiari del progetto. Primi destinatari del progetto saranno gli specialisti che usufruiranno di un algoritmo diagnostico/terapeutico standardizzato ed i principali beneficiari saranno i pazienti affetti da nefropatie croniche proteinuriche che con questo nuovo approccio vedranno ridotto il rischio di progredire verso l’uremia terminale e le sue gravi complicanze. Ulteriore beneficiario sarà il sistema sanitario per la riduzione sostanziale dei costi per il trattamento dell’uremia terminale. Metodologia adottata. Attualmente i pazienti con nefropatie proteinuriche afferiscono a diversi slot ambulatoriali (nefropatia ipertensiva, nefropatie croniche, nefropatia diabetica, malattie renali rare, glomerulopatie primitive, ambulatori delle prime visite) ed a diversi medici. Le rivalutazioni ambulatoriali sono in genere trimestrali o semestrali. Con la nuova organizzazione tutti i pazienti con nefropatie croniche proteinuriche (stimati in 600-700 unità) affluiranno nell’arco di 3-6 mesi al neo-slot ambulatoriale “Remission Clinic” e saranno seguiti da un nefrologo specificamente formato con la collaborazione di un diabetologo, un cardiologo, un dietologo ed uno psicologo. Complessivamente i tre slot settimanali delle nefropatie croniche e i due della nefropatia diabetica saranno quindi rimpiazzati dai cinque neo-slot ambulatoriali “Remission Clinic” alla settimana. I pazienti con nefropatie non proteinuriche verranno redistribuiti tra gli altri slot residui. Il numero totale dei pazienti e dei medici dedicati e delle ore di lavoro non cambierà. Per cui la riorganizzazione sarà a costo zero. I dati dei pazienti saranno raccolti mediante una cartella clinica elettronica ed un data base dedicato. Risultati attesi. 1. Implementazione di un nuovo slot ambulatoriale “Remission Clinic”. 2. Standardizzazione dei protocolli di trattamento e monitoraggio 3. Miglioramento dell’outcome dei pazienti affetti da nefropatie croniche proteinuriche 4. Riduzione dell’incidenza dell’uremia terminale e delle sue complicanze. Punti di forza e debolezza del progetto. Forza: Solidità del background scientifico e rigorosità della metodologia applicata. Consuetudine degli specialisti dedicati all’interazione con altri specialisti. Debolezza: Mancanza di un gruppo di controllo. Lunghezza del follow-up necessario per documentare i benefici a lungo termine della strategia “Remission Clinic” Conclusioni. Il progetto “Remission Clinic” dovrebbe risultare in un miglioramento dell’outcome dei pazienti affetti da nefropatie croniche proteinuriche con una contestuale riduzione delle complicanze e dei costi del trattamento dell’uremia terminale. MODULOORG