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Abstract: I risultati della donazione di organi da soggetti in morte encefalica sono stabili in termini numerici, ma non più in crescita, anche in esito del radicale cambiamento epidemiologico, eziologico e anagrafico dei pazienti con lesione cerebrale acuta, trattati nelle Unità Operative di Terapia Intensiva. Con l’approvazione della legge 219 del 2017 (“Norme in materia di consenso informato e di disposizioni anticipate di trattamento”), la diffusione nelle Rianimazioni di un nuovo approccio alle cure di fine vita basato sul documento SIAARTI del 2018 e il miglioramento delle tecniche di ricondizionamento degli organi, il prelievo controllato a cuore fermo (c-DCD) è divenuto una concreta realtà anche in Italia. Tuttavia, le condizioni organizzative e i principi di rimborso attualmente vigenti rendono difficile la diffusione di questa procedura e il soddisfacimento delle liste d’attesa per i trapianti. Tali criticità sono state espresse nel Programma Nazionale Donazione di Organi 2018-2020, definendo la necessità di valorizzazione economica delle fasi del processo di donazione mediante opportuno tracciamento nella scheda di dimissione ospedaliera, dando mandato alle Regioni di predisporre un sistema di finanziamento per le strutture e la rete organizzativa del sistema regionale di donazione e trapianto. Attualmente la rendicontazione di questi processi è gestita da Regione Lombardia con il sistema delle “funzioni non coperte dalle tariffe”, aggiornata per il 2021 con la DGR XI/4946 del 29/06/2021, mancando uno specifico sistema di codifica o un tariffario di rimborso adeguato all’onerosità diretta e indiretta delle procedure cDCD. Nonostante i concreti progressi in ambito clinico, tecnico, normativo e bioetico dell’ultimo decennio, solo mediante l’elaborazione di un adeguato sistema di finanziamento e la realizzazione di un network regionale basato sul modello “Hub & Spoke” si potrà raggiungere un miglioramento qualitativo e un progressivo incremento delle attività di trapianto finalizzato alla riduzione delle liste d’attesa, considerando anche che il processo di donazione e trapianto di organi è parte dei Livelli Essenziali di Assistenza. Tra gli obiettivi resta da considerare anche la necessità di una capillare diffusione culturale tra le Terapie Intensive, parte integrante delle funzioni di un Coordinamento regionale specifico, alla stregua di quanto accade per le reti ECMO attualmente attive. L’introduzione della procedura di prelievo d’organi a cuore fermo (cDCD) presso l’Ospedale Sant’Anna di Como rappresenta un modello innovativo ed esemplare di fattibilità dell’espansione delle tecniche finalizzate all’organ-procurement, anche presso strutture ospedaliere che attualmente assumono il ruolo di spoke nel sistema regionale delle reti di assistenza cardiaca e respiratoria con impiego di ECMO. L’analisi di fattibilità dell’introduzione della metodica è stata condotta con metodologia HTA secondo l’analisi di 8 dimensioni valutative (rilevanza tecnica, sicurezza, efficacia nella ricerca, efficacia nella pratica, impatto economico-finanziario, equità, impatto sociale ed etico, impatto organizzativo). In esito a tale percorso, l’acquisizione della tecnologia è avvenuta attraverso una procedura di gara aperta con criterio dell’offerta economicamente più vantaggiosa sulla base del miglior rapporto qualità-prezzo, secondo quanto definito dalle Linee Guida ANAC. L’introduzione della metodica è stata poi completata con l’acquisizione di adeguate professionalità e l’elaborazione di una specifica procedura aziendale a completamento del percorso condotto. MODULOORG