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Abstract: Il presente lavoro indaga le modalità operative con cui è stato avviato nel 2018 il nuovo percorso di presa in carico delle cronicità in Regione Lombardia. Il progetto utilizza un duplice approccio, teorico ed empirico, attraverso: (i) una revisione dei provvedimenti normativi regionali; (ii) un'indagine qualitativa con la somministrazione di un questionario per descrivere l'implementazione concreta del modello. L'esame dei provvedimenti regionali consente di delineare le fasi di cui si compone la presa in carico, dalla stratificazione della domanda fino al riordino della rete di offerta ed all'avvio dell'arruolamento dei pazienti. L'indagine qualitativa rappresenta la traduzione operativa del modello regionale in un campione di 7 gestori costituiti da: 4 ASST, 1 IRCCS pubblico, 1 IRCCS privato e 1 Cooperativa. Il questionario esamina cinque dimensioni: 1. programmazione e gestione del percorso; 2. lay out ed organizzazione degli spazi; 3. sistemi informativi; 4. assetti e ruoli organizzativi; 5. potenziali aree di miglioramento. L'ambito territoriale in cui si colloca l'indagine è la ATS Milano Città Metropolitana, che offre, per estensione, densità e varietà di offerta e livello di adesione dei diversi attori, un valido contesto in cui valutare l'impatto della presa in carico. Nei primi quattro mesi di avvio il tasso di adesione dei pazienti è stato piuttosto basso, ma ciò ha consentito di gestire la complessità dell'innovazione introdotta, difficilmente governabile se l'afflusso dei pazienti fosse stato consistente. La valenza sperimentale della riforma dovrebbe consentire di perfezionare il modello, intervenendo da un lato sugli aspetti di carattere tecnico (funzionalità del sistema informatico, prescrizione farmaci e stratificazione) e dall'altro di carattere partecipativo ed organizzativo, al fine di superare due specifiche criticità emerse: 1. lo scarso coinvolgimento dei MMG, che condiziona l'adesione dei pazienti cronici, meno propensi ad affidarsi ad un nuovo modello di gestione della malattia se non supportati anche dal proprio medico di fiducia; 2. la gestione dei livelli di cronicità più lievi che non appare appropriata per i centri specialistici, deputati ad occuparsi dell'assistenza clinica più complessa. Questo lavoro, indirizzato agli attori del SSR coinvolti nella riforma, è realizzato in un contesto che ha registrato un basso livello di partecipazione dei MMG alla presa in carico. Potrebbe risultare utile estendere la valutazione nei territori delle ATS in cui l'adesione è stata oltre il 50%, per identificare i punti di forza e debolezza dei diversi contesti e suggerire gli interventi più adeguati per una piena gestione a regime dei pazienti cronici e/o fragili. MODULOPOL