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Abstract: Il Progetto è finalizzato al potenziamento della presa in carico del cittadino fragile (età, patologie croniche, caratteristiche socio-economiche, assunzione di politerapie) nell'attuazione del concetto di rete assistenziale intesa come collaborazione multiprofessionale secondo criteri di appropriatezza clinica e organizzativa. Considerate le peculiari caratteristiche epidemiologiche e la presenza dell'Infermiere di Famiglia e di Comunità (IFeC), importante attore nella presa in carico dei pazienti cronici e fragili, il contesto di riferimento identificato per l'avvio del Progetto corrisponde all'ambito territoriale di Ovada nel Distretto di Acqui Terme-Ovada dell'Azienda Sanitaria Locale di Alessandria (ASL AL). Il Progetto si articola su tre linee di attività come di seguito indicato. 1) Centro di Accoglienza delle Fragilità (CAF), Punto Unico di Accesso sul territorio in cui trova collocazione l'IFeC. Gli utenti presi in carico (dicembre 2015- febbraio 2018) sono stati 147 (78,8 ± 13,9 anni). L'IFeC ha seguito 97 pazienti (66%) presso il domicilio e 50 presso l'ambulatorio (34%) del CAF. I pazienti hanno effettuato 19 accessi in Pronto Soccorso: in due casi per scompenso cardiaco (11%), nei restanti 17 (89%) per cause non riferibili alle condizioni corniche prese in carico dal CAF (scompenso cardiaco, diabete e BPCO). 2) Osservazione Breve Territoriale (OBT), con posti letto attivati presso la Struttura Complessa di Medicina Generale del Presidio Ospedaliero di Ovada gestiti dai Medici di Assistenza Primaria (MAP) e da personale infermieristico; l'osservazione non può superare le 24 ore. I pazienti ospitati tra dicembre 2015 e febbraio 2018 sono stati 52 con età media 71,3 ± 21,4 anni. Le permanenze in OBT sono state in tutto 69 con durata media 5,4 ± 17,5 ore. I ricoveri successivi a OBT sono stati in tutto 4 (6% di tutti gli OBT): in 3 casi per patologie diverse da BPCO/diabete/scompenso e in un solo caso per diabete (scompensato). 3) "Primavengoio! Per un migliore uso dei farmaci", iniziativa per migliorare l'aderenza terapeutica nei pazienti anziani in politerapia attraverso un'azione di deprescribing (Criteri di Beers). Nel periodo dicembre 2015 - dicembre 2017 sono stati seguiti 965 pazienti con età media 78 ± 13,1 anni, di questi 834 (86%) con età ≥ 65 anni. Il numero medio di farmaci assunto è risultato pari a 5,7 ± 2,8. Il codice colore, previsto dal Progetto per classificare la rilevanza della terapia, è risultato presente in 697 lettere di dimissione su 1139 (61%). Il Progetto dimostra come l'attivazione di modelli innovativi coerenti ed integrati faciliti l'erogazione di servizi più rispondenti ai bisogni della popolazione anziana. MODULOPOL